身體放射手術在癌症治療中的臨床應用與整合策略
高精準度高劑量局部放療，結合免疫治療與整合策略，提升患者存活與生活品質
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緒論
高劑量光子刀（High-dose Photon Knife），臨床上多以 立體定位放射手術（Stereotactic Radiosurgery, SRS） 或 立體定位體部放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT） 的形式應用，屬於高精準度、高劑量的局部放射治療技術。其特色在於將多束高能光子聚焦於腫瘤，使腫瘤細胞 DNA 發生不可修復性損傷，同時最大程度保護周邊正常組織 (Guckenberger et al., 2020)。
這種治療方式被廣泛應用於腦轉移瘤、肺癌、肝癌、胰臟癌以及寡轉移（oligometastatic disease）患者，近年更因與免疫治療產生協同作用而備受關注 (Demaria & Formenti, 2020)。
物理原理與治療特徵
布拉格峰與劑量分布
雖然光子治療不像質子治療具有「布拉格峰」效應，但藉由多角度光子束聚焦，仍能形成高度集中劑量區，使腫瘤內獲得極高劑量，而周圍正常組織接受相對較低劑量 (Brown et al., 2019)。
高劑量分割
傳統放療常需 25–35 次治療，每次 1.8–2 Gy；相對地，SRS/SBRT 採 高劑量、低分割，例如單次 18–24 Gy 或 3–5 次治療，即可達到與長期放療相似甚至更佳的腫瘤控制率 (Videtic et al., 2019)。
定位與導航技術
透過 影像導引放射治療（IGRT） 與 呼吸門控技術，可以減少治療誤差，確保高劑量準確落在腫瘤位置 (Potters et al., 2017)。
臨床應用
腦部腫瘤與轉移瘤
光子刀最早應用於腦部腫瘤，針對 腦轉移瘤、聽神經瘤、腦膜瘤，SRS 已成為標準療法之一。研究顯示，單次 SRS 的局部控制率可達 80–90%，且副作用顯著低於全腦放療 (Yamamoto et al., 2014)。
肺癌與肝癌
對於 早期非小細胞肺癌（NSCLC），無法手術患者接受 SBRT，其 3 年局部控制率超過 85%，存活率與外科切除相近 (Chang et al., 2015)。
同樣地，肝細胞癌與轉移性肝癌經 SBRT 治療，也能達到高控制率，並可與局部消融或動脈化療栓塞（TACE）互補 (Bujold et al., 2013)。
寡轉移（Oligometastatic Disease, OMD）
針對轉移灶數目少（常見定義為 ≤5 個）的患者，SBRT 可顯著延長無進展生存期（PFS）與總存活期（OS）。SABR-COMET 臨床試驗證實，接受 SBRT 的 OMD 患者，其 5 年總存活率達 42%，顯著優於標準治療組 (Palma et al., 2019)。
免疫效應與整合療法
| 領域/策略 | 作用與建議 | 參考文獻 |
|---|---|---|
| Abscopal Effect（遠端效應） | 高劑量光子刀不僅直接殺死腫瘤，還能釋放腫瘤相關抗原，活化樹突細胞與 T 細胞，使未照射腫瘤也可能縮小。 | Demaria & Formenti, 2020 |
| 與免疫檢查點抑制劑的結合 | PD-1/PD-L1 或 CTLA-4 抑制劑與 SBRT 結合，在黑色素瘤、肺癌及腎細胞癌臨床試驗中展現協同作用，將「冷腫瘤」轉化為「熱腫瘤」，提升免疫治療反應率。 | Theelen et al., 2019 |
| 整合營養與支持性治療 | 接受 SBRT 的患者，搭配免疫營養（精氨酸、Omega-3 脂肪酸、谷氨醯胺）與抗發炎飲食，可降低腸胃道副作用並改善免疫恢復。此外，運動與正念減壓（MBSR）可緩解放療相關疲勞與焦慮，提升依從性與生活品質。 | Arends et al., 2021; Greenlee et al., 2017 |
優勢與限制
優勢
- 高度精準，保護周邊組織
- 治療次數少，時間短
- 適合手術風險高或拒絕手術患者
- 可與免疫治療、標靶治療協同
限制
- 適用於腫瘤體積 <5 公分
- 設備昂貴，僅部分中心提供
- 高劑量誤差若發生，副作用可能嚴重（如腦水腫、消化道潰瘍）
結論
高劑量光子刀（SRS/SBRT）已成為癌症治療中精準放療的重要工具，對腦轉移、早期肺癌、肝癌以及寡轉移患者提供有效控制。其 快速、高效、低副作用 的特點，使其成為手術與傳統放療的重要補充。更重要的是，與 免疫治療、營養支持與生活方式介入 的整合，為患者帶來更全面的生存與生活品質改善。
未來研究應聚焦於：
- 高劑量放療與免疫治療的最佳結合時機
- 生物標記在遠端效應預測中的角色
- 整合營養與身心醫學介入的臨床試驗設計
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參考文獻
- Arends, J., et al. (2021). ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 40(5), 2898–2913.
- Brown, J. M., Carlson, D. J., & Brenner, D. J. (2019). The tumor radiobiology of SRS and SBRT: are more than the 5 R’s involved? International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 110(1), 124–138.
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- Chang, J. Y., et al. (2015). Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I NSCLC: a pooled analysis of two randomized trials. The Lancet Oncology, 16(6), 630–637.
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- Yamamoto, M., et al. (2014). SRS alone vs SRS plus WBRT for brain metastases: JLGK0901 trial. The Lancet Oncology, 15(4), 387–395.