荷爾蒙療法引發的關節痛
香港乳癌病人芳香酶抑制劑（AIs）關節痠痛解析與管理策略
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對於停經後、賀爾蒙受體陽性乳癌患者而言，芳香酶抑制劑（Aromatase Inhibitors, AIs）是延長療效、降低復發風險的重要治療選擇。建議服用至少五年，但最常見的副作用——關節痛（arthralgia）——不容小覷，嚴重影響患者依從性。停藥率可高達 13–22%，若病人不瞭解如何管理，就可能錯失治療效益。
序言
症狀特徵與流行病學
AI‑induced arthralgia（AIA）常出現在手腕、手指、膝蓋等部位，通常為對稱性關節痠痛，伴可能的腕隧道症候群、板機指、晨僵、肌肉痠痛與握力下降。症狀多在用藥數週至數月後出現，約在治療半年達高峰。大約 20%–50% 患者經歷此症狀，並有約 20% 因疼痛中斷治療Annals of Oncology+1。
病生理機轉（Pathophysiology）
目前尚無明確診斷標準，機轉亦未完全清楚，推測與以下因素有關：
- 雌激素快速下降：雌性荷爾蒙在疼痛調控中具保護作用，其缺乏可能破壞軟骨與關節液平衡Biology InsightsMDPI。
- 免疫與發炎因子活化：例如 IL‑1、IL‑6、TNF‑α 升高，影響 RANK 調節機制，加劇關節炎性反應MDPIFrontiers。
影響與風險因素
關節痛嚴重影響生活品質，並可能導致高達 20% 患者停用藥物（參考 ATAC 試驗）Cancer NetworkAnnals of Oncology。危險因子包括：體重過重（BMI > 30）、曾接受紫杉醇化療、已有風濕或退化性關節病史NDNR。
治療與管理策略（多維整合）
| 非藥物介入 |
● 針灸：臨床研究顯示，針灸可有效緩解痛症，58% 實施真針治療者疼痛改善 ≥50%，遠高於假針組（33%）與對照組（31%） ● 有氧運動與肌力訓練／復健介入：有系統性文獻支持定期運動為最有效策略，建議採用生物—心理—社會多維模式 |
| 補充營養支持 |
● 高劑量維他命 D₃：研究指出不少患者維生素 D₃ 水平不足，補充後有臨床減痛效果（約 23%） ● 薑黃素與魚油：具抗炎潛力，部分退化關節炎文獻支持其作用，但缺乏大規模 AIA 專屬 RCT 支撐 |
| 藥物策略調整 |
● 改用他莫西芬（Tamoxifen）或其他 AIs（如 exemestane）：切換不同藥物可能改善症狀，部分個案顯示 Anastrozole 無法耐受者可改用 Letrozole 並維持至少 6 個月 ● 止痛藥與抗憂鬱劑：針對疼痛困擾明顯者可加入 NSAIDs 或處方型止痛、抗憂鬱藥，但需醫師指示與監控 |
香港病人實務指南建議
- 預先教育：治療開始前須讓病人理解 AIA 的可能與管理策略，強化預防與正向應對。
- 早期介入：一旦出現輕度症狀，立即安排針灸與運動復健等整合性處置。
- 營養與生活支持：檢測維他命 D₃ 水平並補充；鼓勵運動與良好體重控制。
- 藥物調整依需求進行：必要時考慮藥物切換，但應評估療效與風險。
- 多科合作：復健科、疼痛科與腫瘤科並行，設立跟進機制保障依從性與治療完整性。
結語
AIA 引起的關節痛雖為常見且具挑戰性的副作用，卻不是不可處理。透過多面向、生態系的方案設計，可改善症狀、提升生活品質、強化依從性，確保病人能完整接受療程，不因副作用而妥協治療結果。
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參考文獻
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