免疫治療與 PD-L1：循環腫瘤細胞（CTC）與療效關聯

循環腫瘤細胞（Circulating Tumor Cells, CTC）是從腫瘤原發灶或轉移灶中脫落，進入血液循環的癌細胞。對患者而言，它就像癌細胞「漂浮在血液中的信使」，攜帶了腫瘤的基因、蛋白質及生物學特性。隨著液態活檢技術進步，CTC 已被廣泛應用於腫瘤早期檢測、疾病監測、療效評估以及預後判斷。

在免疫治療領域循環腫瘤細胞 的價值尤其受到關注。傳統的腫瘤組織切片檢測存在明顯限制：樣本多數來自單一部位，無法完全反映腫瘤的異質性，而且癌細胞會隨著時間和治療策略而動態改變其分子特徵。相比之下，血液中的 循環腫瘤細胞 可以即時、動態地反映腫瘤整體的生物學狀態。這對患者來說，代表檢測結果更貼近「此時此刻的真實病情」，而不僅僅是過去某一時間點的片段資訊。

特別是在 PD-L1 的表達 上，CTC 提供了額外的臨床價值。如果血液中檢測到 PD-L1 陽性的 循環腫瘤細胞，通常意味著癌細胞正透過 PD-L1 機制抑制免疫反應。這類患者接受 PD-1/PD-L1 抑制劑後，治療反應往往更佳。多項臨床研究已經證實這一點：

• 在黑色素瘤中，若患者血液中存在 PD-L1 陽性 CTC，接受免疫治療後，一年內病情未惡化的比例高達八成以上；而缺乏 PD-L1 陽性 CTC 的患者，多數在一年內出現惡化。
• 在直腸癌與胃癌中，擁有 PD-L1 陽性 CTC 的患者，其免疫治療有效率明顯高於無此特徵的患者（約 48% 對比 14%）。
• 在肛癌的研究中，治療效果顯著改善的患者，幾乎都檢測到 PD-L1 CTC；反之，沒有 PD-L1 CTC 的患者，治療成效普遍不佳。

這些數據顯示，PD-L1 CTC 不僅是腫瘤活動的「即時指標」，更可能成為免疫治療是否有效的「預測工具」。對患者而言，這是一個關鍵性突破：只需透過抽血，就能獲取與治療效果高度相關的資訊，避免重複進行侵入性的腫瘤切片檢查。

此外，CTC 還能在治療過程中持續追蹤。患者在接受免疫治療後，CTC 的數量與 PD-L1 表達變化，能夠反映腫瘤對治療的即時反應。如果 循環腫瘤細胞 數量下降或 PD-L1 表達減弱，通常意味著治療正在發揮效果；相反，如果 CTC 數量上升，可能提示疾病惡化或耐藥性的產生。這種「實時監控」的功能，對於需要長期治療的癌症患者，具有無可取代的價值。

總體而言，CTC 尤其是 PD-L1 陽性 CTC 的檢測，已逐漸成為免疫治療個人化管理的核心工具。它幫助患者與醫師共同做出更精準的治療決策，也讓免疫治療從「盲目嘗試」轉向「有依據的選擇」。未來，隨著技術成熟與數據積累，循環腫瘤細胞 有望被納入常規臨床流程，成為患者日常治療監測的重要一環。