白蛋白輸注：病人眼中的選擇與真相
一句話點出文章核心，如「在香港醫療體系下，病人如何理解白蛋白的真實角色？」
白蛋白是什麼？為何重要？
白蛋白是人體血漿中最主要的蛋白質，約佔血漿蛋白的一半。它的功能不僅是「營養指標」，更關乎生理平衡：
- 維持血漿膠體滲透壓，防止水分過度滲入組織，減少水腫。
- 運輸功能：攜帶脂肪酸、荷爾蒙、藥物和膽紅素。
- 抗氧化與緩衝作用：協助身體對抗氧化壓力。
因此，當血液中的白蛋白水平過低（低於 35 g/L），容易出現浮腫、腹水、傷口癒合不良等問題（Caironi & Gattinoni, 2009）。
哪些情況會建議輸注白蛋白？
在醫學上，白蛋白並不是「營養補充劑」，而是一種 血液製劑，主要適用於以下情況：
- 肝硬化合併腹水：透析或放腹水後，適量輸注白蛋白可減低循環崩潰風險（Caraceni et al., 2018）。
- 嚴重感染或敗血症：部分重症患者可能透過補充白蛋白穩定血壓。
- 腎病綜合症：嚴重低白蛋白血症導致水腫時，短暫補充有幫助。
- 大型手術或外傷後失血：有時配合其他液體治療使用。
然而，很多臨床情境下，白蛋白 並非唯一選擇。例如營養不良導致的低白蛋白血症，根本解決方法應該是改善營養，而不是單靠輸注。
病人常見的誤解
不少香港病人聽到「白蛋白低」時，會立刻聯想到「要打白蛋白」。但實際上，臨床上存在幾個常見誤區：
- 白蛋白等於營養？
白蛋白下降，不一定代表病人營養差，可能是發炎或慢性疾病的結果。 - 打白蛋白就能改善體力？
白蛋白並不是「能量來源」，輸注後也未必馬上感覺好轉。 - 打白蛋白沒有副作用？
白蛋白屬於血液製劑，可能引起過敏反應、感染風險、甚至增加肺水腫的機會（Wilkes & Navickis, 2001）。
這些誤解，往往使病人被動地接受治療，而沒有充分理解其必要性。
在香港醫療體系中的真實情境
在香港的公立醫院，白蛋白屬於高成本藥物，一般需要醫生評估和批准才會使用。病人有時候會聽到醫護說：「你個白蛋白好低，要打針補一補。」然而，這樣的表述往往簡化了整個醫療決策過程。
對病人來說，最大的困難是：
- 資訊不對等：醫生未必有足夠時間詳細解釋用途與風險。
- 經濟壓力：若在私家醫院接受治療，白蛋白價格昂貴，病人難以判斷是否必要。
- 心理壓力：病人聽到「低白蛋白」容易焦慮，以為自己病情很危險。
這些因素，構成了香港病人在治療過程中的真實困境。
科學證據與臨床爭議
關於白蛋白輸注的療效，國際上已有大量研究。
- 敗血症與重症照護：SAFE trial（2004）發現，白蛋白與生理鹽水相比，對整體存活率無顯著差別，但在敗血症患者中可能有潛在好處（Finfer et al., 2004）。
- 肝硬化患者：研究指出，長期低劑量白蛋白治療有助於減少併發症，但仍需考慮成本與副作用（Caraceni et al., 2018）。
- 一般低白蛋白血症：沒有足夠證據顯示單純補白蛋白能改善長期存活率。
因此，國際臨床指引通常建議「針對特定情況使用」，並非普遍輸注。
病人的自主與抉擇
對香港病人來說，白蛋白輸注是一個醫學決策，更是一個 自主權問題。
- 提問的重要性：病人應該有權利問清楚：「我為什麼需要輸白蛋白？有沒有其他選擇？」
- 理解風險與效益：清楚知道治療目的是「減低併發症」還是「改善指數」。
- 家庭與經濟考量：若在私營市場，病人更要衡量治療的成本效益。
當病人能夠參與討論，治療過程才能更透明，亦能減少不必要的焦慮。
真實個案分享（病人視角重構）
「當醫生同我講要打白蛋白嗰陣，我心入面其實好驚。因為佢只係話『你個指數太低』，但我唔明點解要打。後來我問多幾句，先知道原來係因為我肝硬化，抽咗腹水之後要補返。雖然我接受咗，但如果醫生一開始解釋清楚，我就唔會咁擔心。」
這反映出，醫病溝通的清晰度，往往比治療本身更能影響病人的體驗。
香港病人需要的資訊
基於病人角度，香港社會亟需：
- 中立資訊平台：提供白蛋白治療的科學解說，避免被誤導。
- 病人教育：讓病人知道低白蛋白並非總要打針，營養管理同樣重要。
- 政策支援：在公私營醫療差距下，病人應該得到透明的費用資訊。
結語
白蛋白輸注不是萬靈丹，也不是單純的「補充營養」。對於香港病人來說，它是一個涉及醫學、經濟與心理的多面議題。理解白蛋白的功能與限制，並在醫療過程中勇敢提出問題，才是真正「以病人為本」的治療。
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參考資料
- Caironi, P., & Gattinoni, L. (2009). The clinical use of albumin: The point of view of a clinician. Critical Care, 13(2), 209. https://doi.org/10.1186/cc7761
- Caraceni, P., Riggio, O., Angeli, P., Alessandria, C., Neri, S., Foschi, F. G., … & Bernardi, M. (2018). Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (ANSWER): an open-label randomized trial. The Lancet, 391(10138), 2417-2429. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30840-7
- Finfer, S., Bellomo, R., Boyce, N., French, J., Myburgh, J., & Norton, R. (2004). A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. The New England Journal of Medicine, 350(22), 2247-2256. https://doi.org/10.1056/NEJMoa040232
- Wilkes, M. M., & Navickis, R. J. (2001). Patient survival after human albumin administration. A meta-analysis of randomized, controlled trials. Annals of Internal Medicine, 135(3), 149-164. https://doi.org/10.7326/0003-4819-135-3-200108070-00007