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化療引起的手麻腳麻（CIPN）：解決指南

認識 CIPN 的成因、預防與治療方法，為香港病人提供自我管理與臨床參考


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化療引起的週邊神經病變（Chemotherapy‑Induced Peripheral Neuropathy, CIPN）是常見且難纏的副作用，影響長期生存者生活品質與功能表現。約 30–40% 接受化療的患者會出現持續的神經症狀，如麻木、刺痛與觸覺異常，並可能因此削弱日常活動、平衡能力，甚至逼迫中斷治療。Wikipedia

問題概述與影響

常見致病藥物與機制

  • 鉑類（Platinum）：如顺铂（Cisplatin）、奥沙铂（Oxaliplatin），透過傷害背根神經節與 DNA，導致長期的感覺異常與運動反射喪失。Wikipedia
  • 紫杉醇類（Taxanes）：Paclitaxel、Docetaxel 影響神經軸突與髓鞘，造成疼痛與皮膚感覺過敏，症狀常於給藥後24–48 小時惡化。Wikipedia
  • 長春花生物鹼（Vinca alkaloids）：如 Vincristine，破壞微管結構，造成感覺與運動神經受損與抽筋。Wikipedia

目前防治策略與臨床推薦

預防性策略

根據 ASCO 2020 指南，無確鑿證據支持使用多數補充品來預防 CIPN，包括維他命 B 群、ALA、Acetyl‑L‑Carnitine、谷胱甘肽、Omega‑3 等。Alberta Health Services+15Wikipedia+15SpringerLink+15
惟仍建議使用 冰手套/冰足套於化療期間，以減少血液輸送藥物至末端神經，對降低 Taxane 類相關神經毒性有幫助。JWatch

治療策略

  • 杜洛西汀（Duloxetine）是目前唯一被 ASCO 推薦用於緩解已存在 CIPN 疼痛的藥物，雖不能根除症狀，但具統計上顯著療效。Wikipedia

輔助與整合性方法

補充與營養輔助

  • 維他命 B 群：若存在缺乏，可透過補充恢復神經功能，但預防效益尚未被充分證實。SpringerLink+1
  • Alpha‑Lipoic Acid（ALA）：具抗氧化與神經保護潛力，對糖尿病性神經病變有療效，但化療後神經病變相關研究仍有限。Verywell Health+1
  • Acetyl‑L‑Carnitine：雖在某些神經病變有改善作用，但對 CIPN 無顯著療效，甚至可能無效。ScienceDirect+3Verywell Health+3Verywell Health+3

非藥物與身心介入

  • 運動與復健：平衡與肌力訓練可改善功能與減輕症狀，例如瑜伽、感覺運動訓練、振動訓練等已有初步證據支持。SpringerLinkAnnals of Oncology
  • 針灸等傳統療法：初步研究顯示可能改善症狀，但需更多 RCT 支撐。SpringerLink+1

香港病人操作指南

  1. 治療前教育與風險評估
    強調 CIPN 的風險與可能介入策略，特別是既有糖尿病或神經疾病者。

  2. 採用冰冷保護策略
    在 Taxane 化療期間使用冰手套/冰腳套，降低末梢神經毒性。

  3. 維持長期監控與評估
    使用標準評估工具（如 CTCAE）定期監測神經症狀，必要時調整用藥或延長給藥間隔。

  4. 整合運動與復健介入
    包括平衡訓練、輕度伸展與身心策略（如瑜伽、冥想），提升功能與生活品質。

  5. 補充品慎用，需醫師評估
    對維他命 B 群、ALA 等做為補充策略時，應確認安全性與有效性。

  6. 使用杜洛西汀管理疼痛
    痛覺干擾生活者可在醫師指導下考慮使用 Duloxetine 緩解症狀。

結語

CIPN 是脆弱但可控的化療副作用。若能在 預防、早期識別、整合性管理三方面同步布局，將有助於保護治療完整性並提升患者功能與生活品質。香港病人應參與主動管理，與醫療團隊合作，開創更實用、落地的康復路徑。

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參考文獻

  • Derman, B. A., & ASCO Guideline Update. (2020). Prevention and Management of Chemotherapy‑Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers. J Clin Oncol. (ASCO 2020 guideline summary)ASCOPubs+5Wikipedia+5SpringerLink+5
  • (2025, June). Chemotherapy‑induced peripheral neuropathy. SpringerLink+3Wikipedia+3U.S. Pharmacist+3
  • J Watch. (2025, May). How to Prevent Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy. JWatch
  • Verywell Health. (2024, March). Supplements for Neuropathy: Do They Work? Verywell Health+1
  • (2017). B Vitamin Complex and Chemotherapy‑Induced Peripheral Neuropathy. Curr Oncol Rep.solace.health+15SpringerLink+15SpringerLink+15
  • Verywell Health. (2025, March). 8 Neuropathy Supplements for Nerve Pain Relief. Verywell Health
  • (2021). Prevention of Chemotherapy‑Induced Peripheral Neuropathy: Current Clinical Data.SpringerLink
  • Annals of Oncology. (2020). Central and especially peripheral neurotoxicities due to systemic antineoplastic therapy. Annals of Oncology
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