術中放射治療（IORT）於乳癌整合治療中的價值
一次完成高精準放射治療，縮短療程，減少副作用，提升香港乳癌患者的依從性與生活品質
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緒論
乳癌是香港女性最常見的癌症之一，發病率持續上升，根據香港癌症資料統計中心（Hong Kong Cancer Registry, 2022），乳癌佔女性癌症新症約 27%，對公共衛生構成重大挑戰。傳統放射治療需於乳房保留手術後進行，療程長達數週，對部分患者而言是生活與工作的沉重負擔。
術中放射治療（Intraoperative Radiation Therapy, IORT）則提供了新選擇：在腫瘤切除手術後，於手術室內直接對腫瘤床施以高劑量放射，完成治療。此技術能縮短療程並減少復發風險，對香港地區醫療資源有限、病人求取方便的需求，具有實際價值 (Vaidya et al., 2014)。
IORT 在乳癌治療中的原理
治療方式
IORT 多採用低能 X 射線（如 TARGIT 技術）或電子束，於腫瘤切除後即時照射腫瘤床，避免心臟與肺臟過度受照。這對香港女性常見的左側乳癌尤其重要，因鄰近心臟組織 (Veronesi et al., 2013)。
優勢
- 單次完成：與香港公立醫院常見的 15–25 次分割放療相比，IORT 一次即可完成。
- 降低副作用：減少皮膚紅腫、乳房變形、心肺併發症。
- 提高依從性：對於需跨區往返醫院的患者，IORT 減少長期交通與工作負擔，尤適合基層社區居民。
臨床證據
TARGIT-A 試驗
TARGIT-A 大型國際試驗顯示，對低風險早期乳癌患者，IORT 與全乳外照射（EBRT）在 5 年復發率與存活率相近 (Vaidya et al., 2014)。
ELIOT 試驗
ELIOT 研究指出，電子束 IORT 與 EBRT 的長期存活率無顯著差異，IORT 亦帶來較少的心肺併發症 (Veronesi et al., 2013)。
香港臨床考量
香港現行醫療體系中，公立醫院的放射治療等待時間較長，且患者常需往返醫管局轄下不同醫院。IORT 一次完成的特性，對醫療資源調度與病人便利性都有助益 (Hong Kong Cancer Registry, 2022)。
適應症
根據歐美及 ASTRO/ESTRO 建議，IORT 適合：
- 年齡 ≥50 歲
- 腫瘤 ≤2 公分
- 荷爾蒙受體陽性
- 無淋巴轉移
在香港臨床實務中，IORT 可作為 低風險早期乳癌 的替代方案；而對於三陰性或 HER2 陽性高風險群，仍以外放療為主，IORT 只能作為輔助 (Correa et al., 2017)。
整合醫療觀點
免疫營養結合
手術與放療可能削弱免疫功能。補充 精氨酸、Omega-3 脂肪酸 等營養素，已被證實可促進免疫恢復、減少感染與發炎，香港部分私家醫療機構已納入術後營養管理 (Arends et al., 2021)。
心理支持與生活品質
香港乳癌患者常因治療週期長而焦慮。IORT 減少就診次數，能降低心理負擔，若結合心理輔導與正念減壓（MBSR），更能改善治療體驗 (Greenlee et al., 2017)。
全人化醫療
IORT 不只是技術，更是香港未來推動「多專科整合」的一環，結合外科、腫瘤科、營養科及心理科，為患者提供更全面的照護模式。
限制與挑戰
- 局部復發率：部分研究顯示略高於 EBRT，因此必須謹慎挑選患者。
- 設備需求高：需專用裝置，香港僅部分私營腫瘤中心具備。
- 長期數據不足：對於高風險乳癌人群，仍缺乏長期追蹤資料。
結論
IORT 在乳癌治療中展現了「一次完成、精準照射、減少副作用」的優勢，對香港乳癌患者尤其適合，能減少醫療負擔並提升依從性。若能與免疫營養、心理支持和整合醫療模式結合，將成為香港乳癌治療新方向。
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參考文獻
- Arends, J., et al. (2021). ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 40(5), 2898–2913.
- Correa, C., et al. (2017). Accelerated partial breast irradiation: Executive summary for the update of an ASTRO Evidence-Based Consensus Statement. Practical Radiation Oncology, 7(2), 73–79.
- Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). (2011). Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year survival. Lancet, 378(9804), 1707–1716.
- Greenlee, H., et al. (2017). Clinical practice guidelines on integrative therapies as supportive care in breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 35(18), 1962–1981.
- Hong Kong Cancer Registry. (2022). Hong Kong Cancer Statistics 2020. Hospital Authority.
- Vaidya, J. S., et al. (2014). Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy: TARGIT-A trial. Lancet, 383(9917), 603–613.
- Veronesi, U., et al. (2013). Intraoperative radiotherapy versus external radiotherapy for early breast cancer (ELIOT): a randomized trial. Lancet Oncology, 14(13), 1269–1277.